2025年中医助理医师辅导之小儿疾病辨证

2025年中医助理医师资格考试辅导：小儿疾病辨证4要点
望诊（望精神；望面色；察形态；审苗窍；察指纹）
1.望精神
神情活泼，双目有神，精神充沛，反应灵敏均为无病之象，即便有病也多轻而易愈。若神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，双目无神，均为有病的表现。
2.望面色
正常小儿的面色，不论肤色怎么样，均应红润而有光泽。若面色红赤，多为热证；午后颧红多为阴虚内热；面呈黄色，多属体虚或有湿；面色渗白，多为寒证，虚证；面色苍白，为风寒束表；面白而四肢厥冷多为阳虚暴脱；面色青紫，主寒、主痛、主瘀、主惊；青白并见、愁苦皱眉，为里寒腹痛。
3.察形态
包含形体和动态两部分。凡形体充满、筋骨强健、姿态自然、活动自如的均为健康的表现。若筋骨软弱，形体消瘦，皮肤干枯，毛发萎黄，囱门逾期不合，神态呆滞的，为先天不足，营养失调，有病的表现。如头方发少，囱门迟闭，下肢弯曲可见于佝偻病；头大项细，腹大体瘦多属营养不好的；毛发枯黄，稀疏易落多为血亏；仰卧少动，二目无神，多为久病、重病体质己虚；颈项强直，肢体抽搐，角弓反张，概属惊风；翻滚不安，呼叫哭闹，两手捧腹，多为急性腹痛。
4.审苗窍
（1）察舌：
正常小儿舌体淡红润泽。若舌质淡白为气血亏虚：舌质红绛，为邪入营血；舌红无苔，为阴虚津少；舌质发紫，为气滞血瘀；苔白为寒，白腻为寒湿：舌苔色黄为热，黄腻为湿热或乳食内积；热性病而见剥苔，多为阴伤；花剥苔形如地图，可见于脾虚。
（2）察目：
目光有神，黑睛圆大为健康之象。反之眼无光彩，闭目不视均为病态；若两目呆滞或直视上窜，为惊风之兆；瞳孔散大，目光无神病必危重；眼睑浮肿为水湿上泛，可见于急性肾炎；巩膜色黄，要考虑黄疸；眼睑结膜色淡为血虚；睡时露睛为脾虚。
（3）察鼻：
鼻塞流清涕，为感冒风寒；鼻流黄浊涕为感冒风热；鼻出血多为肺热血不循经；鼻孔干燥为肺热或外感燥邪；鼻翼煽动多为肺闭。
（4）察口唇：
唇色淡白是气血亏虚；唇色青紫是寒证或血瘀；口唇干燥为津液受伤；咽红为有热；咽有白色假膜不容易拭去应注意白喉之可能；齿龈红肿多属胃火上冲；牙齿逾期不出，多为肾气不足；两颊粘膜出现白色小点、围有红晕，可能为麻疹粘膜斑。