2024中医助理医师资格考试辅导之温病少阴证

2024年中医助理医师资格考试辅导：温病少阴证
患者：二十五岁，于季春得温病。
自正2月间，心中恒觉发热，懒于饮食，喜坐房阴乘凉，薄受外感，遂成温病。
初得病时，延近处医者延医，阅七8日病势益剧，精神昏愦，闭目蜷卧，似睡非睡，懒于言语，咽喉微疼，口唇干裂，舌干而缩，薄有黄苔欲黑，频频饮水不少濡润，饮食懒进，1日之间，惟强饮米汤瓯许，自言心中热而且干，周身酸软无力，抚其肌肤不甚发热，体温37.8℃其脉六部皆微弱而沉，左部又兼细，至数如常，大便4日未行，小便短少赤涩。
此伏气触发于外，感而成温，因肾脏虚损而窜入少阴也。《内经》谓︰“冬伤于寒，春必病温”，此言冬时所受之寒甚轻，不可以实时成为伤寒，恒伏于三焦脂膜之中，阻塞气化之升降，暗生内热，至春阳萌动之时，其所生之热恒激起于春阳而成温。然此等温病未必入少阴也。《内经》又谓︰“冬不藏精，春必病温”，此言冬不藏精之人，因阴虚多生内热，至春令阳回其内热必益加增，略为外感激起，即可成温病。而此等温病亦未必入少阴也。惟其人冬伤于寒又兼冬不藏精，其所伤之寒伏于三焦，随春阳而化热，恒因其素不藏精乘虚而窜入少阴，此等证若未至春令即化热窜入少阴，则为少阴伤寒，即伤寒少阴证二3日以上，宜用黄连阿胶汤者也。若已至春令始化热窜入少阴，当可名为少阴温病，即温病中内有实热，脉转微细者也。诚以脉生于心，必肾阴上潮与心阳相济，而后其跳动始有力。盖此证因温邪窜入少阴，俾心肾不可以相济，是以内虽蕴有实热，而脉转微细，其咽喉疼者，因少阴之脉上通咽喉，其热邪循经上逆也。其唇裂舌干而缩者，肾中真阴为邪热遏抑不可以上潮，而心中之亢阳益妄动上升以铄耗其津液也。至于心中发热且发干，与大便燥结小便赤涩，亦无非阴亏阳亢之所致。为其肾阴心阳不可以相济为功，是以精神昏愦，闭目蜷卧，烦人言语，此乃热邪深陷气化隔阂之候，在温病中为险证。正不可因其脉象无火，身不甚热，而视为易治之证也。愚向拟有坎离互根汤可为治此病的方，今将它策略为加减俾与病候相宜。
生石膏（三两轧细）野台参（四钱）生怀地黄（一两）生怀山药（八钱）玄参（五钱）辽沙参（五钱）甘草（三钱）鲜茅根（五钱）药共八味，先将前七味煎十余沸，再入鲜茅根煎七八沸其汤即成。取清汤三盅，分三次温服下，每服调入生鸡子黄一枚。此方若无鲜茅根，可用干茅根两半，水煮数沸，取其汤代水煎药。
温病之实热，非生石膏莫解，辅以人参并能解邪实正虚之热，再辅以地黄、山药诸滋阴之品，更能解肾亏阴虚之热。且人参与滋阴之品同用，又能助肾阴上潮以解上焦之燥热。用鸡子黄者，化学家谓鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，为滋补肾脏要之品也。用茅根者，其凉而能散，用之作引，能使深入下陷之邪热上出外散以消解无余也。
将药三次服完，周身之热度增高，脉象较前有力，似近洪滑，诸病皆见轻减，精神已振。惟心中仍觉有余热，大便犹未通下，宜再以大剂凉润之药清之，而少佐以补气之品。
生石膏（一两轧细）大潞参（三钱）生怀地黄（一两）玄参（八钱）辽沙参（八钱）大甘枸杞（六钱）甘草（二钱）鲜茅根（四钱）药共八味，先将前七味煎十余沸，再入茅根煎七八沸其汤即成。取清汤两大盅，分两次温服下，每服调入生鸡子黄一枚。
将药连服两剂，大便通下，病遂全愈。
此证之脉象沉细，是肾气不可以上潮于心，而心肾不交也。迨服药之后，脉近洪滑，是肾气已能上潮于心而心肾相交也。为其心肾相交，是以诸病皆见轻减，非若一般温病其脉洪大为增剧也。